淋巴結 FNA：鑑別診斷發炎與癌變

淋巴結腫大的常見原因

淋巴結腫大是臨床上常見的症狀，可能由多種原因引起。根據香港衛生署的統計，約有30%的淋巴結腫大病例與感染有關，而20%則與腫瘤相關。以下是淋巴結腫大的主要分類：

發炎性淋巴結腫大

發炎性淋巴結腫大通常由細菌或病毒感染引起，例如鏈球菌感染、結核病或EB病毒（Epstein-Barr virus）感染。這類淋巴結腫大通常伴有疼痛、紅腫和發熱等症狀。在香港，結核病仍然是導致淋巴結腫大的重要原因之一，每年約有500例新報告病例。

腫瘤性淋巴結腫大

腫瘤性淋巴結腫大包括原發性淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）以及轉移性腫瘤。根據香港癌症資料統計中心的數據，淋巴瘤的發病率約為每10萬人中有15例。轉移性腫瘤則常見於乳腺癌、肺癌和胃癌等。

其他原因引起的淋巴結腫大

其他原因包括自體免疫疾病（如類風濕性關節炎）、藥物反應（如抗癲癇藥物）或代謝性疾病（如高雪氏症）。這些情況相對少見，但在鑑別診斷時仍需考慮。

FNA 在淋巴結疾病診斷中的作用

細針抽吸（FNA）是一種微創的診斷方法，廣泛應用於淋巴結疾病的診斷。fna醫學中文文獻中常強調其快速、安全且成本效益高的特點。

如何選擇合適的淋巴結進行 FNA

選擇合適的淋巴結進行FNA是診斷成功的關鍵。通常優先選擇直徑大於1厘米、質地堅硬或固定不動的淋巴結。超音波引導下的FNA可以進一步提高準確性，特別是在深部淋巴結的穿刺中。

FNA 與切除活檢的比較

FNA與切除活檢相比，具有以下優勢：

• 創傷小，恢復快
• 可在門診進行，無需住院
• 成本較低

然而，FNA的局限性在於樣本量較少，可能影響診斷的準確性。在某些情況下，仍需進行切除活檢以確診。

FNA 的操作技術與挑戰

FNA的操作技術直接影響診斷的準確性。在香港的imaging center中，超音波引導下的FNA已成為標準操作。

超音波引導下的 FNA 技巧

超音波引導可以實時監測針頭位置，避免損傷周圍血管或神經。操作時應注意以下幾點：

• 選擇合適的穿刺路徑
• 確保針頭在淋巴結內移動以獲取足夠的細胞
• 避免多次穿刺同一部位以減少出血風險

淋巴結穿刺的潛在風險

雖然FNA相對安全，但仍存在一些潛在風險，包括：

• 出血或血腫
• 感染
• 氣胸（在胸部淋巴結穿刺時）

FNA 結果的解讀與臨床意義

FNA結果的解讀需要結合臨床表現和其他檢查結果。以下是常見的FNA診斷結果及其意義：

感染性疾病的診斷

FNA可以檢測到細菌、真菌或寄生蟲感染。例如，結核性淋巴結炎中可見到乾酪樣壞死和朗罕氏巨細胞。

淋巴瘤的診斷

淋巴瘤的診斷較為複雜，通常需要免疫組化或分子檢測輔助。FNA可以提供初步診斷，但確診可能需要切除活檢。

轉移性腫瘤的診斷

FNA可以識別轉移性腫瘤細胞，並通過免疫細胞化學確定原發部位。例如，在乳腺癌轉移中，mammogram 2d檢查可能發現原發病灶。

淋巴結疾病的治療與預後

淋巴結疾病的治療取決於病因，預後也因病因而異。

針對不同病因的治療方法

治療方法包括：

• 抗生素治療（細菌感染）
• 抗結核藥物（結核性淋巴結炎）
• 化療或放射治療（淋巴瘤或轉移性腫瘤）

定期追蹤的重要性

無論是良性還是惡性淋巴結疾病，定期追蹤都至關重要。對於惡性腫瘤患者，追蹤可以早期發現復發或轉移。香港的醫療機構通常建議每3-6個月進行一次臨床檢查和影像學評估。

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