懷孕期間的胃酸倒流：成因、舒緩與注意事項

一、懷孕期間胃酸倒流的普遍性

根據香港婦產科學會2022年的統計數據顯示，約有45%-80%的孕婦在不同孕期會經歷不同程度的胃酸倒流症狀。這個數字隨著孕期進展而攀升，在懷孕晚期甚至可達七成以上的發生率。胃酸倒流之所以在孕期特別普遍，主要與孕婦生理結構的階段性變化密切相關。當孕婦從平躺姿勢轉為坐立時，常會感到一股灼熱感從胃部湧上胸口，這種民間俗稱「火燒心」的現象，正是胃酸倒流的典型表現。

從醫學角度分析，懷孕期間的胃酸倒流具有明顯的時序特徵。在懷孕初期（前三個月），約有30%孕婦會開始出現症狀；到了懷孕中期（4-6個月），這個比例上升至50%；而進入懷孕晚期（7-9個月），則有超過70%的孕婦會受到胃酸倒流困擾。這種進行性加重的趨勢，與子宮隨孕期擴大造成的物理壓迫效應呈正相關。值得注意的是，經產婦（曾經生育的孕婦）發生胃酸倒流的機率通常高於初產婦，且症狀出現時間可能更早。

香港大學醫學院的研究團隊在2021年進行的孕婦消化健康調查發現，懷孕前已有胃食道逆流病史的婦女，在孕期發生嚴重胃酸倒流的風險較常人高出3.5倍。此外，懷有多胞胎、羊水過多或胎兒體重較大的孕婦，由於子宮擴張程度更顯著，也更容易出現嚴重的胃酸倒流症狀。這些數據都說明，胃酸倒流確實是孕期最常見的不適症狀之一，需要孕婦及其家屬特別關注。

二、懷孕期間胃酸倒流的成因

懷孕期間胃酸倒流的形成機制相當複雜，主要可歸因於荷爾蒙變化和物理性壓迫兩大因素。在荷爾蒙方面，懷孕後體內黃體素（孕酮）水平顯著升高，這種荷爾蒙會鬆弛全身的平滑肌，包括負責阻隔胃酸逆流的下食道括約肌。正常情況下，下食道括約肌會像一個單向閥門，只允許食物從食道進入胃部，而防止胃內容物回流。但黃體素使這個括約肌變得鬆弛，關閉不全，導致胃酸容易逆流至食道。

香港中文大學婦產科學系的研究顯示，孕婦的黃體素水平在懷孕晚期可達非孕期的10倍以上，這解釋了為何胃酸倒流症狀隨孕期進展而加劇。除了直接影響下食道括約肌外，黃體素還會減緩胃腸道蠕動，延長胃排空時間，使食物和胃酸在胃中停留更久，增加逆流機會。同時，黃體素也會減少食道本身的蠕動波頻率和幅度，降低食道清除逆流胃酸的能力，雙重作用下加劇了胃酸對食道黏膜的傷害。

在物理性因素方面，隨著孕期進展，不斷增大的子宮會向上推擠胃部和腸道，增加腹腔內壓力。這種壓力改變了胃的正常解剖位置，並使胃內壓力升高，當壓力超過下食道括約肌的閉鎖壓力時，就會引發胃酸倒流。特別是在懷孕晚期，子宮底高度可達劍突下方，對胃部形成明顯壓迫。此外，胎兒活動和位置變化也會直接影響胃部受壓程度，這也是為什麼孕婦常發現胃酸倒流症狀在一天內會有波動的原因。

三、懷孕期間胃酸倒流的症狀

懷孕期間胃酸倒流的症狀表現多樣，其中最典型的就是「火燒心」，即胸骨後方產生的灼熱感。這種不適常從上腹部開始，向上輻射至胸口、喉嚨，甚至口腔。許多孕婦描述這種感覺如同喝下烈酒或吞了炭火，尤其在飯後、彎腰、平躺或用力時特別明顯。根據香港孕婦健康調查的數據，約85%有胃酸倒流症狀的孕婦表示火燒心是她們最困擾的問題，且超過60%的孕婦報告這種症狀每晚都會影響睡眠品質。

胃酸逆流是另一個常見症狀，孕婦會感覺到酸苦的液體突然湧上喉嚨或口腔，有時伴隨未消化的食物殘渣。這種逆流可能發生在任何時間，但最常出現在餐後2-3小時內或夜間睡眠時。長期胃酸刺激可能導致喉嚨痛、聲音沙啞、慢性咳嗽等食管外症狀，這是因為逆流的胃酸刺激了喉部和氣管。香港耳鼻喉科醫學會的資料顯示，約20%的孕婦因胃酸倒流而出現喉部不適，其中5%需要專科治療。

其他相關症狀還包括噁心、嘔吐、消化不良、上腹飽脹感、吞嚥困難等。值得注意的是，懷孕期間的噁心嘔吐有時難以區分是單純的孕吐還是胃酸倒流所致，但通常胃酸倒流引起的噁心多在餐後特定時間出現，且伴隨灼熱感。消化不良則表現為早飽感（吃一點就感覺飽）、餐後飽脹不適，這些都是胃排空延遲和胃內壓力增高的結果。若出現這些症狀，孕婦應留意記錄發作時間和誘因，以便就醫時提供詳細資訊。

四、懷孕期間舒緩胃酸倒流的天然方法

飲食調整是管理孕期胃酸倒流的首要策略。建議孕婦採取少量多餐的方式，將傳統的三餐改為五至六餐，每餐食量減少，這樣可以避免胃部過度擴張，減少胃內壓力。同時應避免食用容易誘發胃酸倒流的食物，包括：

• 高脂肪食物：油炸食品、肥肉、奶油
• 酸性食物：柑橘類水果、番茄及番茄製品
• 刺激性食物：咖啡、濃茶、巧克力、薄荷
• 辛辣食物：辣椒、咖哩、大蒜、洋蔥
• 碳酸飲料：汽水、氣泡水

進食時應細嚼慢嚥，每口食物咀嚼20-30次，這樣不僅能減輕胃部消化負擔，也能避免吞入過多空氣。餐後保持直立姿勢至少2小時，避免立即躺下休息。香港營養師協會建議，孕婦最後一餐應在睡前2-3小時完成，且晚餐應以清淡、易消化的食物為主。若夜間症狀明顯，可嘗試將床頭抬高15-20公分，利用重力幫助防止胃酸逆流。

在生活習慣方面，應避免穿著過緊的衣物，特別是會壓迫腰腹的褲子或裙子。懷孕期間建議選擇專為孕婦設計的托腹帶或孕婦裝，這些衣物能提供足夠的支撐而不會過度壓迫胃部。姿勢調整也很重要，盡量避免需要長時間彎腰的家務或工作，如需撿拾物品，應以蹲下代替彎腰。適度運動有助於促進腸胃蠕動，但應避免在飽餐後立即運動，特別是會壓迫腹部的動作。

一些天然食材也被證實有助舒緩胃酸倒流不適。溫和的薑茶能夠幫助緩解噁心感並促進消化，建議使用新鮮薑片泡製，每天1-2杯。杏仁含有天然油脂能中和胃酸，每次出現不適時咀嚼幾顆生杏仁，往往能提供快速緩解。燕麥片、香蕉等溫和食物也能在胃部形成保護層，減少胃酸刺激。不過，每位孕婦對食物的反應不盡相同，建議記錄飲食日記，找出最適合自己的飲食組合。

五、懷孕期間的用藥安全

當天然方法無法有效控制胃酸倒流症狀時，孕婦可能需要考慮藥物治療，但必須在醫生指導下進行。懷孕期間用藥安全分級是重要參考依據，常用於胃酸倒流的藥物安全性如下：

最安全的選擇是局部作用的制酸劑，如碳酸鈣、氫氧化鋁等，這類藥物不會被吸收進入血液，僅在胃中中和胃酸。香港藥劑師學會建議孕婦選擇不含阿斯巴甜、低鈉含量的制酸劑，並避免長期大量使用含鋁制酸劑，以免影響磷的吸收。這類藥物最好在症狀出現時使用，而非定期服用，且應與其他藥物或營養補充劑間隔2小時服用，以免影響吸收。

若制酸劑效果不佳，醫生可能會考慮處方H2受體拮抗劑，如Ranitidine或Famotidine。這類藥物能減少胃酸分泌，在懷孕中晚期使用被認為相對安全，但應在醫生嚴密監控下短期使用。質子泵抑制劑（PPIs）如Omeprazole和Pantoprazole是更強效的胃酸抑制劑，通常保留給症狀嚴重、影響生活品質的孕婦使用。雖然現有研究未顯示PPIs會導致胎兒畸形，但原則上仍應在懷孕初期避免使用，除非潛在益處大於風險。

值得注意的是，有些胃酸倒流藥物在懷孕期間應避免使用。含有多種成分的複方制酸劑可能含有不適合孕婦的成份，如阿斯匹林或高劑量碳酸氫鈉。某些促進腸胃蠕動的藥物也因安全性未明，不建議孕婦使用。最重要的是，任何用藥決定都應與產科醫生充分討論，並告知醫生所有正在服用的藥物和營養補充劑，以避免藥物相互作用。

六、何時應該尋求醫療協助？

雖然胃酸倒流在懷孕期間很常見，但某些情況可能表示存在更嚴重的問題，需要立即醫療評估。當症狀嚴重影響日常生活，如導致持續失眠、無法正常進食、體重減輕或嚴重情緒困擾時，就應該尋求專業協助。根據香港醫管局的指引，孕婦若出現以下警示症狀，應立即就醫：

• 嘔吐物中帶有鮮紅色血液或咖啡渣樣物質
• 排出黑色、柏油樣糞便
• 吞嚥疼痛或吞嚥困難
• 持續性上腹痛，特別是輻射到背部或肩部的疼痛
• 非預期的體重減輕（非因飲食控制）
• 症狀伴隨發燒、寒顫或其他感染跡象

這些症狀可能表示存在胃潰瘍、食道炎、甚至是更嚴重的消化系統疾病。嘔血和黑便通常是上消化道出血的表現，需要立即醫療介入。吞嚥困難可能源於食道狹窄或功能異常，需進一步檢查評估。持續性上腹痛，特別是伴隨背痛，需要排除膽囊疾病、胰腺炎等可能，這些疾病在孕期雖然罕見，但一旦發生可能對母嬰健康造成嚴重影響。

即使沒有上述警示症狀，若胃酸倒流症狀經由生活方式調整和非處方藥物治療2週後仍未改善，也應該諮詢醫生。產科醫生可能會根據情況轉介腸胃科專科醫生，進行進一步評估。在某些情況下，可能需要進行上消化道內視鏡檢查，但通常會延遲到產後進行，除非症狀極度嚴重且無法通過其他方式診斷。孕婦應定期在產檢時向醫生報告胃酸倒流症狀的變化，以便醫生全面評估孕期健康狀況。

七、產後胃酸倒流的處理

對大多數產婦而言，胃酸倒流症狀在分娩後會迅速改善，這主要歸因於兩大變化：荷爾蒙恢復和子宮恢復。分娩後，體內黃體素水平急遽下降，下食道括約肌的張力隨之恢復正常，有效阻止胃酸逆流。同時，子宮迅速縮小，減輕對胃部的壓迫，腹腔內壓力恢復正常。香港一項針對500名產婦的追蹤研究顯示，約80%的產婦在分娩後一週內胃酸倒流症狀明顯改善，一個月內有95%的產婦症狀完全消失或大幅減輕。

然而，部分產婦可能仍會持續經歷胃酸倒流困擾，特別是那些懷孕前已有胃食道逆流病史、懷孕期間症狀嚴重、或體重增加較多的產婦。哺乳期荷爾蒙環境不同於平常，催乳素水平升高可能影響消化系統功能。此外，照顧新生兒的壓力、睡眠不足、飲食不規律等因素，都可能延續或重新引發胃酸倒流症狀。特別是頻繁彎腰照顧嬰兒、抱嬰兒的姿勢，也可能增加腹腔壓力，誘發症狀。

產後飲食與生活習慣的調整對預防胃酸倒流復發至關重要。建議產婦繼續維持懷孕期間建立的健康飲食習慣，如少量多餐、避免刺激性食物等。若正在哺乳，需注意某些藥物可能通過乳汁影響嬰兒，用藥前應諮詢醫生。適當的產後運動不僅有助於恢復體形，也能促進腸胃蠕動，改善消化功能。最重要的是，產婦應給自己足夠的時間恢復，避免過早承擔過多家務和壓力，因為壓力本身也是胃酸倒流的重要誘因。若產後六週症狀仍未改善，建議尋求腸胃科醫生進一步評估。

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