降膽固醇不只有“他汀”

動脈硬化性心血管疾病是心血管系統病症中最常見的疾病，也是危害人類健康的常見病，而低密度脂蛋白水准上升是造成動脈硬化性心血管疾病發生、發展的重要因素。因此減少低密度脂蛋白是當前預防動脈硬化性心血管疾病關鍵治療方案。

隨著新式降脂藥物類型的日益增多，大劑量他汀的應用空間痛風飲食將被進一步縮小。以前為了實現較低的膽固醇水准必須運用大劑量他汀並承擔更大的不良反應風險，這一現狀可能慢慢改變。協同運用不同作用機制的降膽固醇藥物可能逐漸成為血糖管理的主要手段。

1、他汀類降膽固醇藥

他汀是預防和治療冠心病、心肌梗塞、腦梗塞等心血管疾病最主要的藥品之一，應用他汀醫治能夠大大降低冠心病與腦梗塞等病人發生嚴重危害的風險。

國內一般推薦使用中等強度他汀(指阿托伐他汀20mg每日，瑞舒伐他汀10mg每日，氟伐他汀緩釋片80mg每日)，約可減少低密度脂蛋白30%-40%。因亞洲群體對高韌性他汀耐受力較差，易發生肝功能損害和肌肉損害，一般不推薦使用高韌性他汀(如阿托伐他汀80mg每日，瑞舒伐他汀20mg每日)，高韌性他汀可降LDL-C50%上下。

2、依折麥布

針對膽固醇難以降或是他汀類藥物足量都不能夠降低到正常時候，通常再加降膽固醇的藥物依折麥布。依折麥布在降膽固醇的同時，仍然能夠同步降低或是減少動脈硬化心血管疾病急性事件的發生，可以降低傷殘和致死的。依折麥布協同他汀醫治，不但能有效縮小血管內超聲鑒定的總粥樣硬化斑塊體積，也能有效降低低密度脂蛋白水准，所以在他汀類藥物足量後沒有將膽固醇降至目標范疇的降低膽固醇時候在協同再加。或者用於他汀類藥物因為副作用等因素被限制使用的時候。

3、PCSK9緩聚劑

在極高危病人群體中，80%病人根據目前醫治沒法充足控制其低密度脂蛋白水准，這意味著這種病人亟需創新治療措施。其中，對已經運用了他汀類藥物醫治，但低密度脂蛋白水准仍然不達標的急性冠脈綜合征(包含心梗和不穩定性心絞痛)病人，這種需求更加迫切。PCSK9緩聚劑能促進肝部清除低密度脂蛋白，從而減少低密度脂蛋白水准。動脈硬化性心血管疾病的高危對象，如果采用他汀類藥物，沒法降低到規范治療水准，那就可以選擇應用PCSK9緩聚劑協助減少低密度膽固醇。

4、普羅布考

普羅布考其降脂作用是通過降低膽固醇合成與推動膽固醇分解頑症使血膽固醇和低密度脂蛋白減少，也有顯著的抗氧化作用，能抑制泡沫細胞的形成，減緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，消散已形成的動脈粥樣硬化斑塊。若服食他汀類藥物沒法是低密度脂蛋白合格，一樣可以選擇再加普羅布考協助降膽固醇。

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