腫瘤科

如果年長的男性朋友有排尿困難(排尿受阻、分叉、尿流弱或中斷),應提醒他們注意另一種前列腺疾病,前列腺癌。 本文將詳細介紹本病的診斷、治療和預防相關知識。

什么是前列腺癌

前列腺癌是前列腺的上皮性惡性腫瘤。最常見於老年男性,這是一種進展非常緩慢的癌症。在早期階段,許多患者不知道自己患有此病。一旦前列腺癌開始迅速生長或擴散到前列腺以外,它就會變得更加嚴重。

前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的惡性腫瘤,在老年男性中發病率較高,居男性惡性腫瘤的第六位。80%的病例發生在65歲以上,高峰年齡為70-80歲。

類型

(一)按病理分類

1、前列腺腺癌:起源於腺上皮組織細胞,占前列腺產生惡性循環腫瘤的95%以上,因此,腫瘤科通常我們所說的前列腺癌發展就是指通過前列腺腺癌。

2.其他類型:移行上皮癌,如鱗狀細胞癌、導管腺癌、粘液腺癌和小細胞癌,約占所有前列腺惡性腫瘤的3%。

(二)按病程分型

潛伏型: 小而無症狀,不轉移,可長期潛伏,生命未被發現,屍檢常見。

2.臨床型:局部症狀,明顯浸潤,晚期轉移。

3、隱蔽型:原發病灶小,不易被發現,早期研究多見而且廣泛使用轉移,此型預後差。

病因

前列腺癌的病因尚未完全闡明,可能與遺傳、年齡、種族、環境、食物、肥胖和性激素有關。

(一)基本病因

1、遺傳因素

前列腺癌的發生與遺傳因素有關。父親或兄弟患前列腺癌,則該男性患病風險增加1倍以上,並且兄弟患病似乎比父親患病更能增加男性的患病風險。家庭成員中若有多個前列腺癌患者,則該男性患前列腺癌的風險則更高,這類男性應在40歲之前就接受前列腺癌的篩查。

2、年齡因素

年齡是前列腺癌的最大風險因素。50歲以後,患病率明顯上升;80%的病例發生在65歲以上,高峰年齡為70 ~ 80歲。患者年齡越大,通常攻擊性越小,尤其是70歲以上的患者。

3、與基因進行改變、種族與地域等因素分析有關。

(二)高危因素

1、高脂肪飲食:前列腺癌在以肉類和奶制品為主的國家比以大米、豆制品和蔬菜為主的國家更常見。 因此,高脂肪飲食可能是前列腺癌的一個因素。

肥胖: 體重指數達到或超過30的男性患前列腺癌的風險增加。

3.過度的性活動:性活動多的人患前列腺癌的風險增加。

4、運動可以鍛煉:目前我國還沒有足夠的研究結果證明企業缺乏社會運動鍛煉與前列腺癌的關系,但是由於前列腺癌飲食缺乏鍛煉我們通常與肥胖和代謝綜合征有關,因此它與前列腺癌也可能發展存在某種聯系。

症狀與體征

(一)典型表現

在前列腺癌早期階段,由於腫瘤的隱匿性發作和緩慢生長,大多數前列腺癌患者沒有明顯的症狀。隨著腫瘤的生長,一旦腫瘤導致前列腺腫脹,或一旦癌症擴散到前列腺以外,就可能出現下尿路阻塞的症狀:

排尿困難: 排尿困難、頻尿症、尿急、尿分叉、尿流緩慢、尿流微弱或中斷,有些不能忍受排尿;

2、排尿痛:排尿時疼痛或有灼熱感,血尿;

3、射精痛:射精時疼痛,精液量減少較少或血精;

尿瀦留尿失禁:笑或咳嗽時漏尿;

性功能喪失: 性欲、勃起功能障礙等的喪失。

(二)晚期症狀

當前列腺癌發展到晚期,就會出現:

1、骨轉移患者症狀:骨盆、下背部、肋骨或大腿進行上部出現麻木、疼痛,嚴重者有脊髓神經壓迫及病理相關性骨折等;

2. 直腸壓迫症狀:直腸腫瘤壓迫可導致排便困難或腸梗阻,常伴有便秘;輸精管壓迫可導致射精不足;中醫介紹神經壓迫可導致下肢腫脹、無力或麻木,會陰疼痛。 並可輻射到坐骨神經。

3. 體重減輕,食欲減退,疲勞,惡心或嘔吐。

相關檢查

(一)前列腺篩查

前列腺特異性抗原(PSA)檢測結合直腸指檢(DRE)有助於早期識別前列腺癌。

1、直腸指檢

直腸指檢(DRE)檢查以及前列腺大小、外形、有無出現不規則結節、腫塊進行大小、硬度、擴展業務范圍等。直腸指診可發現中國早期發展前列腺癌。

前列腺特異性抗原檢測

前列腺特異抗原測試是通過從手臂抽血來進行的。血液中少量 PSA 是正常的。如果血 PSA 水平高於正常水平,可能有前列腺感染、炎症、腫大或癌症。

(二)確診前列腺癌

如果直腸指檢(DRE)或前列腺特異性抗原(PSA)檢測異常,需要進一步檢查前列腺癌。

1、實驗室檢查

血液前列腺組織特異性結合抗原(PSA)檢查,該項檢查對前列腺癌患者陽性診斷方法預測率更高,有助於在早期研究發現世界前列腺癌。

2、直腸B超檢查

可發現體積大於4立方毫米的癌性結節,腫瘤為低回聲。

3、前列腺活檢

經直腸 B 超引導活檢,以確定是否存在癌細胞。

(三)前列腺癌確診後

活檢確診時,如有擴散跡象,進行一項或多項影像學檢查,如骨掃描、b超、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等。,以確定癌症擴散的程度。

診斷與鑒別診斷

(一)診斷

臨床研究診斷前列腺癌患者主要可以依靠:直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查,CT對診斷系統早期發展前列腺癌的敏感性低於MRI。因前列腺癌骨轉移率較高,在決定一個治療工作方案前通常我們還要不斷進行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要學生通過抑制前列腺穿刺活檢結果進行分析病理檢查。

前列腺癌診斷後,采用Gleason評分系統進行組織學分級,評價其惡性程度。 根據前列腺癌組織中主要和次要結構區域得分的總和,將前列腺癌的惡性程度分為2-10級。

前列腺癌的格雷森評分為高分化癌2-4分,中分化癌5-6分,低分化或未分化癌7-10分。

前列腺癌風險(Gleason評分):評分u003C 7:低風險;得分=7:中度危險;得分u003E 7:高風險。

(二)鑒別診斷

前列腺癌的臨床主要症狀與下列疾病具有相似,應注意進行鑒別:

1、前列腺炎

前列腺炎高發年齡為31-40歲,是前列腺受到病原菌感染和/或一些非傳染性因素刺激後盆腔疼痛或不適、排尿困難和性功能障礙的臨床表現。 直腸前列腺檢查顯示豐滿、增大、柔軟、輕度壓痛。 然而,前列腺癌早期症狀並不明顯,直腸指診可發現質地較硬前列腺癌結節。

2、前列腺增生

在男性45歲以後,前列腺可以有不同程度的增生,50歲以上發病後症狀較明顯,60歲以後進入老年,由於激素水平下降,一般不會發生前列腺增生。良性前列腺增生症患者直腸指檢可觸及肥大的前列腺,表面光滑、堅韌、有彈性,邊界清晰; 前列腺癌患者直腸指檢可發現癌結節,質地比正常腺體硬。

治療

(一)治療原則

1.早期治療:腫瘤僅位於前列腺包膜內的前列腺癌患者,通過根治性手術或根治性放療,可以達到良好的治療效果,甚至可以治愈。

2、低危高齡患者進行治療:由於腫瘤本身生長緩慢,部分低危、高齡患者也可以通過根據企業具體實際情況我們選擇自己主動監測,待病情進展再進一步治療。

在局部進展期治療中,腫瘤突破前列腺包膜,但沒有轉移或轉移前列腺癌,一般選擇雄激素去除,延長患者生存期,提高生活質量;部分患者可選擇手術切除,或在放療的基礎上進行多次綜合治療。

(二)手術治療

前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效的方法。手術技術要點是切除前列腺和精囊,而後可以進行控制排尿通路重建,並根據不同患者發生危險因素分層和淋巴細胞轉移學習情況,決定企業是否對病變部位淋巴系統組織及周圍的脂肪、肌肉、神經、血管等進行切除。

(三)激素療法

內分泌治療又稱內分泌療法,是治療前列腺癌的重要而有效的方法。前列腺癌細胞的生長依賴於雄激素,切斷雄激素的供應會導致癌細胞生長變慢或死亡。激素治療主要包括:①睾丸切除術;②抗雄激素藥物(比卡魯胺、硝苯地平、氟他胺、恩紮魯胺等。);③促黃體生成素釋放激素(LH-RH)激動劑(醋酸亮丙瑞林、醋酸基5-羥色胺、血清素等。).

(四)化療

使用這些藥物殺死一個快速發展生長的細胞,包括癌細胞,適用於中國已經開始發生風險轉移的或者對激素以及治療方法反應性低的患者。化療可通過手臂靜脈注射給藥,也可以選擇通過藥丸或兩者之間同時企業進行。常用的前列腺癌化療相關藥物有甲氨蝶呤、環磷酰胺、5-氟尿嘧啶等。化療藥物的非特異性殺傷作用,會對提高患者自己身體健康產生具有一定副作用,主要表現為骨髓抑制、食欲下降、肌肉酸痛、乏力等。

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