兒童耳鼻喉科：常見問題與照護指南

兒童耳鼻喉健康的重要性

在兒童成長過程中，耳鼻喉系統的健康狀況直接影響著他們的學習能力、語言發展與生活品質。根據香港衛生署最新統計，0-12歲兒童因耳鼻喉問題就診的比例佔兒科門診總量的35%，其中學齡前兒童更是高風險族群。這些器官不僅承擔著呼吸、聽覺與平衡功能，更與免疫防禦機制緊密相連。由於兒童的生理結構尚未發育完全，例如耳咽管較短平、鼻腔通道較狹窄，使得他們更容易受到感染與阻塞性問題的困擾。

許多家長往往低估反覆發作的耳鼻喉問題對兒童發展的潛在影響。長期鼻塞可能導致睡眠障礙與注意力不集中，中耳積液若未及時處理，可能造成語言發展遲緩。香港耳鼻喉科醫學會的臨床數據顯示，約20%的學齡兒童曾因聽力問題影響學習表現，而這些案例中有近半數可透過早期介入獲得改善。因此建立完善的耳鼻喉照護觀念，不僅能減少急性感染的發生頻率，更能為孩子的長期發展奠定堅實基礎。

兒童常見的耳鼻喉科疾病

中耳炎：高發原因、症狀、預防、治療

中耳炎是兒童最常遇到的耳部疾病，香港兒童醫院的研究指出，3歲以下幼兒有超過80%至少經歷過一次中耳炎發作。這種高發生率與兒童特殊的生理結構密切相關：他們的耳咽管較成人短且平直，當呼吸道感染時，細菌更容易從鼻咽部逆流至中耳腔。典型症狀包括耳痛、發燒、煩躁不安，幼兒可能表現出拉扯耳朵、拒絕進食等行為。若觀察到耳道有分泌物或兒童對呼喚反應遲鈍，應立即尋求專業耳鼻喉科醫師診治。

預防中耳炎需從多面向著手：

• 按時接種肺炎鏈球菌與流感疫苗
• 避免讓幼兒躺著喝奶
• 教導正確擤鼻涕方式（單側輪流）
• 遠離二手菸環境

治療方面，輕度案例可先採用症狀緩解藥物，但若出現化膿性中耳炎或反覆發作，醫師可能會建議使用抗生素治療。對於持續三個月以上的積液性中耳炎，可考慮放置通氣管的手術介入，此項治療在香港公立醫院的成功率達92%以上。

腺樣體肥大：症狀、影響、治療選擇

位於鼻咽部的腺樣體是兒童免疫系統的第一道防線，但過度增生可能引發一系列問題。香港威爾斯親王醫院的臨床數據顯示，3-8歲兒童中有15%出現明顯腺樣體肥大的症狀，主要表現為：

• 長期用口呼吸
• 夜間打鼾與睡眠呼吸中止
• 鼻音過重
• 反覆中耳炎

這些症狀不僅影響睡眠品質，長期缺氧更可能導致注意力不集中與生長激素分泌異常。值得注意的是，腺樣體肥大常與過敏性鼻炎同時存在，形成惡性循環。

在治療選擇上，輕度病例可先嘗試鼻用類固醇噴劑與抗組織胺藥物，通常需持續使用4-6週才能評估效果。若藥物治療無效或出現嚴重併發症（如頜面發育異常），耳鼻喉科醫師會建議進行腺樣體切除術。現代醫療多採用內視鏡輔助的低溫電漿手術，出血量少且恢復快速，香港兒童專科醫院的統計顯示，術後症狀改善率達95%，平均住院時間僅需1-2天。

扁桃腺炎與鏈球菌感染的關係及治療

扁桃腺炎在學齡兒童中極為常見，其中約30%案例由A型鏈球菌感染引起。這種細菌感染特別需要重視，因為未經妥善治療可能引發風濕熱或腎小球腎炎等嚴重併發症。典型症狀包括：

診斷方面，香港耳鼻喉科診所現多採用快速鏈球菌檢測搭配細菌培養，準確率可達98%。治療細菌性扁桃腺炎必須完成全程抗生素療程（通常為10天），即使症狀改善也不可自行停藥。對於每年發作超過5次或出現睡眠呼吸阻塞的兒童，可考慮扁桃腺切除術。術後需特別注意出血風險與適當止痛，多數兒童在兩週內能恢復正常飲食。

兒童鼻竇炎的症狀、診斷與治療

兒童鼻竇炎與成人表現有所不同，往往容易被誤認為普通感冒。根據香港中文大學醫學研究，7歲以下兒童因鼻竇結構尚未發育完全，更易因感冒併發鼻竇炎。關鍵鑑別指標包括：

• 黃綠色鼻涕持續超過10天
• 咳嗽早晚特別嚴重（鼻液倒流刺激）
• 眼眶周圍腫脹或疼痛
• 口臭（因鼻竇分泌物堆積）

這些症狀若未妥善處理，可能發展為慢性鼻竇炎，甚至影響嗅覺發育。

診斷兒童鼻竇炎除了臨床評估，必要時會安排鼻內視鏡檢查或低劑量電腦斷層。治療首重鼻腔清潔，建議每日使用生理食鹽水冲洗2-3次，配合醫師處方的鼻用類固醇噴劑。急性細菌性鼻竇炎需使用抗生素治療，療程通常需14天以上。對於合併嚴重過敏的患童，應同時進行過敏原檢測與環境控制，從根本減少復發機會。

異物入耳鼻的應急處理與就醫指南

幼兒好奇心旺盛，常將小物件塞入耳道或鼻腔，香港兒童急診每年處理近500例相關案例。最常見的異物包括：

• 耳道：豆類、小玩具零件、棉花棒殘留棉絮
• 鼻腔：鈕扣電池（緊急狀況！）、花生、小珠子

家長發現異物侵入時，切記「三不原則」：不自行掏挖、不強行沖洗、不使用磁吸工具。特別是鈕扣電池會產生化學灼傷，需在2小時內就醫取出。

專業耳鼻喉科醫師會根據異物特性與位置選擇適當工具：

• 耳道異物：通常用微型鉤匙或吸引器取出
• 鼻腔異物：多用頭燈配合特殊鑷子處理
• 深層異物：可能需在鎮靜麻醉下使用內視鏡取出

預防勝於治療，建議將直徑小於3公分的物品妥善收納，並教育幼兒「東西不進身體」的觀念。

兒童聽力篩檢的重要性與流程

聽力障礙若未及時發現，將嚴重影響語言與認知發展。香港衛生署自2010年起全面推行新生兒聽力篩檢，透過耳聲傳射(OAE)與自動聽性腦幹反應(AABR)兩種技術，能在出生後24小時內完成初步檢測。數據顯示香港新生兒聽力損失發生率約為0.2%，其中85%可透過早期介入獲得顯著改善。

除了新生兒階段，建議在以下關鍵期進行追蹤篩檢：

若篩檢未通過，應轉介至耳鼻喉科進行詳細診斷，包括鼓室圖檢查與完整聽力評估，以確定障礙類型與程度。

兒童耳鼻喉科照護建議

預防呼吸道感染的關鍵措施

根據香港大學公共衛生研究，落實以下措施可降低60%兒童呼吸道感染風險：

• 正確洗手技術：使用肥皂搓揉至少20秒，特別是指縫與指甲縫
• 疫苗接種時程：除常規疫苗外，建議每年接種流感疫苗
• 環境控制：維持室內濕度50-60%，定期清洗空調濾網
• 營養強化：適量補充維生素D與鋅，增強黏膜防禦力

團體生活環境中，應教導兒童咳嗽禮儀（用手肘遮擋）與個人用品不共享的習慣。

鼻腔清潔的正確方法與時機

每日鼻腔清潔如同刷牙般重要，能有效減少鼻竇炎與中耳炎發生：

• 嬰幼兒：使用生理食鹽水滴劑，每側2-3滴後以吸球輕柔吸出
• 學齡前：可轉換為噴霧式洗鼻器，頭部稍前傾側洗
• 學齡兒童：教導使用洗鼻壺，水溫維持與體溫相近

建議在感冒期間每日清潔3-4次，過敏季節早晚各1次。選擇等滲透壓溶液較適合日常保養，高滲透壓溶液則用於鼻塞嚴重時。香港藥劑師學會提醒，自製食鹽水需注意無菌條件，最好選用市售無菌產品。

耳朵保健的常見迷思與正確做法

許多家長對耳朵清潔存在誤解，香港耳鼻喉科醫學會特別澄清：

• 耳垢具有抗菌與保護功能，正常情況下不需特別清理
• 棉花棒可能將耳垢推得更深，甚至損傷耳膜
• 游泳後耳道輕微進水，可側頭跳躍或使用吹風機低溫吹乾

若出現耳垢栓塞症狀（耳悶、聽力下降），應由醫師使用專業工具取出。平時保健只需以毛巾擦拭外耳廓即可，切勿過度清潔破壞耳道自潔機制。

就醫時機的判斷標準

何時該帶孩子尋求專業耳鼻喉科協助？出現以下警示徵兆時不宜拖延：

• 耳部：持續耳痛超過48小時、耳道流膿、聽力明顯下降
• 鼻部：濃稠黃綠鼻涕超過10天、反覆鼻出血、持續性鼻塞
• 喉部：吞嚥困難導致脫水、呼吸困難、頸部僵硬
• 全身性：高燒超過39°C合併耳鼻喉症狀、出現皮疹

特別要注意的是，3個月以下嬰兒出現發燒應立即就醫。香港醫管局建議，非急症可先至家庭醫學科初步評估，複雜或反覆發作案例再轉介至專科處理。

建構完善的耳鼻喉健康防護網

兒童耳鼻喉健康需要家庭、學校與醫療體系共同守護。家長應建立定期檢查的觀念，不僅在出現症狀時就診，更應把握健兒門診時機進行預防性評估。學校方面可推動健康教育課程，教導學童正確的衛生習慣與自我保護意識。醫療院所則需提供分級醫療服務，從基層診所的初步處置到醫學中心的進階治療，形成完整的照護網絡。

隨著醫療科技進步，許多過去需開刀的問題現在可透過微創手術解決，恢復期大幅縮短。香港多家醫院近年引進低溫電漿手術系統，用於腺樣體與扁桃腺切除，出血量減少70%以上。同時，遠距醫療服務的發展讓偏遠地區兒童也能獲得專業耳鼻喉科諮詢。透過這些多元化的照護策略，我們能為下一代打造更健康的成長環境，讓每個孩子都能順暢呼吸、清晰聆聽、自在溝通。

0