骨質疏鬆治療新知：從飲食、運動到藥物，全方位守護長者骨骼健康

一、骨質疏鬆症的定義與風險

骨質疏鬆症是一種因骨質密度下降、骨組織微結構受損，導致骨骼變得脆弱、容易骨折的系統性骨骼疾病。隨著年齡增長，人體的骨質流失速度會逐漸超過新骨生成的速度，這種失衡狀態若長期持續，便會發展成骨質疏鬆。骨骼內部原本緻密的蜂窩狀結構會變得稀疏多孔，如同被白蟻蛀空的木材，輕微的碰撞或跌倒都可能引發嚴重骨折，對長者的生活品質與獨立生活能力構成巨大威脅。

導致骨質疏鬆的危險因子錯綜複雜，主要可分為不可控與可控兩大類。不可控因子包括年齡（尤其是65歲以上的女性及70歲以上的男性）、性別（女性因停經後雌激素急遽下降，風險遠高於男性）、家族史（若父母曾發生髖部骨折，子女風險倍增）以及人種（白種人與亞洲人風險較高）。可控因子則與個人生活習慣息息相關，例如長期鈣質與維生素D攝取不足、缺乏負重運動、吸菸、過量飲酒或咖啡因攝取、體重過輕等。此外，某些疾病（如類風濕性關節炎、甲狀腺機能亢進）或藥物（如長期使用類固醇）也會加速骨質流失。值得注意的是，部分長者因腸胃功能退化，採取了不合適的消化不良解決方法，例如過度限制飲食或濫用制酸劑，反而可能影響鈣質吸收，間接加劇骨質疏鬆的風險。

骨質疏鬆症本身通常沒有明顯症狀，因此被稱為「沉默的殺手」。其潛在風險主要體現在骨折及其後遺症上。最常見的骨折部位包括脊椎、髖部與手腕。脊椎壓迫性骨折可能導致慢性背痛、身高明顯縮減（可達數公分）、駝背（俗稱「老倒縮」或「龜背」），嚴重時甚至影響心肺功能。髖部骨折則是後果最為嚴重的併發症，根據香港醫院管理局的數據，髖部骨折後一年內的死亡率可高達20%，且超過一半的患者將永久失去獨立行走的能力，對個人、家庭及醫療系統造成沉重負擔。因此，早期認識風險並積極介入，是守護骨骼健康的關鍵第一步。

二、診斷骨質疏鬆症的方法

準確診斷骨質疏鬆症是有效治療與預防骨折的基石。目前國際公認的黃金標準是「雙能量X光吸光式測定儀」（Dual-energy X-ray Absorptiometry, DEXA）骨密度檢查。這是一種非侵入性、輻射劑量極低（約為胸部X光的十分之一）的檢查，主要測量腰椎和髖部的骨密度。檢查結果會以「T值」（T-score）呈現，即與健康年輕成年人的平均骨密度進行比較。世界衛生組織（WHO）的診斷標準如下：

• 正常：T值 ≥ -1.0
• 骨質缺乏：T值介於 -1.0 至 -2.5 之間
• 骨質疏鬆症：T值 ≤ -2.5
• 嚴重骨質疏鬆症：T值 ≤ -2.5 並伴隨一處或多處脆弱性骨折

除了DEXA，臨床上也會使用風險評估工具來綜合判斷骨折風險。其中，「骨折風險評估工具」（FRAX®）最為廣泛使用。它由世界衛生組織開發，透過輸入年齡、性別、體重、身高、既往骨折史、父母髖部骨折史、吸菸飲酒習慣、類固醇使用史以及類風濕性關節炎等風險因子，並可選擇性結合股骨頸的骨密度T值，來計算未來十年發生主要骨質疏鬆性骨折及髖部骨折的機率。這有助於醫生判斷哪些「骨質缺乏」的患者已達需要藥物治療的門檻。對於因無故肌肉酸痛或慢性背痛就診的長者，醫生也應保持警覺，安排相關檢查以排除脊椎壓迫性骨折的可能性，避免將其單純歸因於勞損或老化。

三、治療骨質疏鬆症的多元方法

現代老人骨質疏鬆治療強調「全方位、個人化」的策略，絕非僅靠單一藥物，而是結合基礎營養、運動、藥物及環境安全的多管齊下方案。

1. 飲食療法：補充鈣質、維生素D

充足的鈣與維生素D是骨骼健康的建材與搬運工。根據香港衛生署建議，50歲及以上人士每日應攝取1000-1200毫克的鈣。鈣質最佳來源是奶製品（牛奶、乳酪、芝士）、深綠色蔬菜（芥蘭、菜心）、連骨食用的魚類（沙甸魚）、板豆腐及加鈣豆漿。維生素D能促進腸道吸收鈣質，人體可透過日曬自行合成，但長者皮膚合成效率下降，且可能因行動不便而日曬不足。食物來源包括油脂豐富的魚類（三文魚、鯖魚）、蛋黃及強化食品。必要時，應在醫生指導下補充鈣片與維生素D補充劑。需特別留意，選擇鈣片時應考慮其元素鈣含量與吸收率，並分次隨餐服用以利吸收。對於腸胃敏感的長者，在尋求消化不良解決方法時，應避免長期使用會干擾鈣吸收的制酸劑（如含鋁製劑）。

2. 運動療法：負重運動、肌力訓練

運動能刺激骨骼生長、增強肌力與平衡感，是治療與預防不可或缺的一環。理想的運動組合應包括：

• 負重運動：如快走、太極拳、跳舞、爬樓梯等，利用身體重量對骨骼產生壓力，促進骨質生成。
• 肌力訓練：每週2-3次，使用彈力帶、輕量啞鈴或自身體重進行訓練，強化背部、臀部及腿部肌肉，保護骨骼並改善平衡。
• 平衡訓練：如單腳站立、腳跟接腳尖行走，能有效降低跌倒風險。

運動需循序漸進、持之以恆，並在專業指導下進行，確保安全。若運動後出現持續的無故肌肉酸痛，應檢視運動強度與姿勢是否正確，必要時諮詢物理治療師。

3. 藥物治療

當骨折風險高時，醫生會建議使用藥物以有效降低骨折風險。主要藥物類別包括：

（重要提醒：所有藥物均須經醫生詳細評估後處方，切勿自行購買使用。）

4. 跌倒預防：改善居家環境、使用輔具

預防跌倒等於預防骨折。應全面檢視居家安全：確保光線充足、地面乾燥防滑、移除雜物與電線、在浴室及樓梯加裝穩固扶手、使用防滑墊。穿著合身、防滑的鞋子。視力與聽力定期檢查並配戴合適輔具。必要時，使用手杖或助行器以增加穩定性。這些措施是保護脆弱骨骼的最後一道防線。

四、骨質疏鬆症治療的注意事項

進行老人骨質疏鬆治療時，患者與家屬必須了解相關注意事項，以確保治療安全有效。首先，藥物雖能大幅降低骨折風險，但並非毫無副作用。例如，口服雙磷酸鹽類可能對食道產生刺激，必須嚴格按照指示（清晨空腹用大量清水送服，服藥後保持上半身直立至少30分鐘）。極少數情況下，長期使用此類藥物可能發生顎骨壞死或非典型股骨骨折，因此保持良好的口腔衛生及定期牙科檢查至關重要。若治療期間出現大腿或腹股溝部位疼痛，應立即就醫。而像Denosumab這類藥物，一旦開始注射，就必須持續定期施打，若中斷可能導致骨密度快速下降甚至反彈性骨折。

其次，定期追蹤骨密度是評估治療成效的客觀指標。通常在開始藥物治療後1至2年，會進行一次DEXA複查，以觀察骨密度的變化。若骨密度穩定或上升，顯示治療有效；若持續下降，則需與醫生討論調整治療方案。治療是一個長期過程，患者必須耐心配合。

最後，醫囑配合的重要性不言而喻。骨質疏鬆的治療需要患者高度自律，按時服藥、均衡飲食、規律運動、預防跌倒，缺一不可。部分患者因感覺不到立即效果或擔心副作用而自行停藥，這將使骨折風險再度攀升。任何用藥疑問或身體不適（如嚴重的無故肌肉酸痛或關節痛），都應主動與醫生溝通，而非自行判斷。醫生、藥師、營養師、物理治療師組成的團隊，能為長者提供最全面的支持。

五、預防骨質疏鬆症的長期策略

「預防勝於治療」對於骨質疏鬆症尤其貼切。骨骼健康是一生的功課，理想的骨本儲蓄應從兒童與青少年時期開始，在30-35歲達到「骨質高峰期」。此後，目標是透過健康生活型態，盡量減緩骨質流失的速度。

均衡飲食是根本。除了終身確保足量的鈣與維生素D攝取，蛋白質、鎂、鉀、維生素K等營養素也對骨骼健康至關重要。應建立多元化飲食習慣，避免偏食。對於有乳糖不耐或消化功能較弱的長者，在嘗試消化不良解決方法時，可選擇乳酸處理過的乳製品（如優格）、小份量多次攝取，或尋求營養師建議，確保不因消化問題而犧牲營養攝取。

適度運動必須融入日常生活。將運動視為與吃飯睡覺同等重要的事，選擇自己喜歡且能持續的項目，結伴運動更能增加樂趣與動力。同時，必須堅決避免吸菸，因為菸草中的毒素會直接傷害造骨細胞；並嚴格限制酒精攝取（建議每日不超過一個標準單位），因過量酒精會干擾鈣質吸收與維生素D代謝。

定期篩檢是及早發現問題的關鍵。香港骨質疏鬆學會建議，所有65歲或以上的女性及70歲或以上的男性應進行一次基礎骨密度檢查。具有風險因子（如早期停經、長期類固醇使用、曾有脆弱性骨折）的人士，則應提早進行評估。將骨密度檢查納入常規體檢項目，如同量血壓、測血糖一樣，才能主動掌握自己的骨骼健康狀況，遠離骨折威脅，享受自主、尊嚴的晚年生活。

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