為什么近視防控要控制近距離用眼?

隨著電子產品的普及和升學壓力的增加，孩子們的眼睛過度疲勞、視力下降甚至發生近視等問題也日益嚴重。很多家長認為孩子經常玩手機才會導致近視，或者孩子總是趴著看書，視力逐漸下降了。

雖然玩手機和坐姿不端正確實對眼睛有害，兒童近視控制但大部分人忽略了一個重要因素：用眼距離。控制近距離用眼是兒童近視防控的重要因素，如果近距離用眼不加以控制，那么之前科普的光學、藥物等手段的控制效果都會大打折扣。

那么，為什么控制近距離用眼對近視防控如此重要呢?

一、什么是近距離用眼?

近距離用眼指的是用眼看近處的東西，如看書、寫字、用電腦等。長時間近距離用眼會導致眼部肌肉緊張、血液循環障礙、供血不足和新陳代謝失衡，進而導致眼睛過度疲勞，容易使視力下降，發生近視或近視度數加深。

二、眼睛的調節狀態與近距離用眼

大家可以看一下，對於正視眼或矯正的屈光不正眼來說，看遠時，遠方視標和視網膜共軛，眼睛處於放松狀態，沒有調節。人眼為了聚焦不同距離的物體而改變其屈光力，稱為調節。

例如，對於眼前40厘米遠的視標，人眼沒有調節時，控制近視眼藥水聚焦在視網膜後。正常調節時，為了把眼前40厘米遠的視標聚焦在視網膜上，眼睛要產生1/b即1/0.4=2.5D調節。

視標距離越近調節越大，兩者成反比例關系，視標離眼球越近，眼睛付出的調節越大。視標距離越近，調節滯後越大，越容易促進近視發展。

什么是調節不足和調節滯後?

調節不足是指眼的調節力不夠;而調節滯後是一種大腦的反應，是調節的習慣(調節總是慢半拍)。

而調節滯後是近視發生發展的初始動力，控制近視眼藥水物像聚焦在視網膜之後，造成遠視性離焦，向大腦發出眼軸還不夠長，需要繼續向後增長的信號，這種反饋機制導致眼軸不斷增長，近視度數加深。

所以在所有的近視防控方法中，控制近距離用眼為第一要素，包括手機、IPAD、電腦網課、書法、鋼琴、圍棋、樂高、近距離閱讀等高強度近距離用眼。

三、近距離用眼對眼睛的傷害

1. 造成肌肉緊張

當我們看遠時，睫狀肌和晶狀體都保持正常安靜狀態，沒有動作，遠處目標看得很清楚。而當我們由遠看近時(目標來自5米以內)，隨著目標的移近，眼睛要想使這種來自5米以內物體反射出來的發射光成像在視網膜上，單憑晶狀體調節一種功能是不行的，這時雙眼就要發生3個動作(集合、調節和縮瞳)：雙眼內直肌同時等量收縮，睫狀肌收縮使晶狀體變凸，眼的屈光度相應增加，以便物體在視網膜上的成像輪廓清晰。

由此可見，當眼睛長期持續看近時，以上這幾組肌肉都需要長期、持續收縮，久之必然導致肌肉緊張、麻痹、功能喪失。

2. 導致血液循環障礙、供血不足

由於肌肉長期收縮，必將壓迫與其相連的眼部血管，導致眼部充血、眼部血循環障礙。特別是睫狀肌，它與眼部主要的供血動脈相連，它的持續收縮，不僅導致自身的血循環障礙，同時還壓迫了眼部主要的供血動脈，從而加速了眼球整體的供血不足。

肌肉的收縮是需要能量的，眼部的血循環障礙使營養物質不能及時供給，這種狀況進一步加重了睫狀肌的痙攣，導致視疲勞加重。

近視的發展和風險與近距離(<20cm)的持續閱讀時間(>45分鍾)明顯相關，而不是與近距離活動的總時間相關。例如悉尼近視眼研究發現，連續閱讀30min以上的兒童更有可能發展為近視*。

近視的成因不僅僅是這一個方面，其中也包括遺傳因素、用眼環境和用眼習慣等。但是萬變不離其宗，都是由於眼部肌肉一直處於緊張的狀態而無法回到原來的形狀，眼軸增長和(或)屈光介質變化而形成近視。因此，近視防控最主要的是盡量減少長時間近距離用眼，保證充足的戶外運動。

四、充足的戶外活動很重要

大多數研究表明，在戶外花費更多時間的兒童患近視的可能性更小。戶外活動時，較強的光刺激可使得視網膜受體(處理眼睛光信號的神經)分泌更多的多巴胺。而形覺剝奪性近視(form deprivation myopia, FDM)可使局部視網膜成像質量改變，引起脈絡膜變薄和鞏膜伸長。自然光促進分泌的大量多巴胺可以增加脈絡膜的血供，增厚脈絡膜層，從而延緩眼軸增長，預防近視發生和控制近視度數發展。

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