中耳炎的全面解析：症狀、診斷與治療

一、什麼是中耳炎？

中耳炎是指位於鼓膜後方中耳腔的炎症反應，根據香港衛生署統計，全港每年約有15%的兒童因中耳炎症狀就診。中耳腔是一個充滿空氣的空間，內部包含人體最小的三塊聽小骨（錘骨、砧骨、鐙骨），這些骨骼負責將聲波從外耳傳遞至內耳。當咽鼓管（連接中耳與鼻咽部的通道）功能異常時，容易導致液體積聚，形成細菌或病毒滋生的溫床。

常見的致病機制包括：

• 感染途徑：約70%案例繼發於上呼吸道感染，病原體經咽鼓管逆行感染
• 解剖因素：兒童咽鼓管較短平，奶汁易反流至中耳腔
• 環境誘因：香港潮濕氣候使黴菌感染風險提升20%
• 過敏反應：鼻過敏患者的黏膜腫脹會阻塞咽鼓管開口

1. 中耳的定義與位置

中耳是顳骨岩部內約1-2毫升的密閉空間，可細分為以下結構：

2. 中耳炎的成因

根據香港耳鼻喉科醫學會2023年研究顯示，本地最常見的致病菌為肺炎鏈球菌（35%）、流感嗜血桿菌（28%）與卡他莫拉菌（15%）。病毒性感染則以呼吸道融合病毒（RSV）與鼻病毒為主。特殊族群如糖尿病患或免疫缺陷者，可能出現黴菌性或結核性中耳炎，這類非典型中耳炎症狀往往更為隱匿。

二、中耳炎症狀詳解

典型中耳炎症狀具有階段性特徵，急性期通常持續3-7天，若未妥善治療可能轉為慢性（持續超過3個月）。值得注意的是，約30%患者會出現非典型表現，特別是嬰幼兒與老年人族群。

1. 疼痛：不同階段的疼痛表現

疼痛機制主要來自鼓膜張力變化與炎症介質刺激。初期表現為耳朵悶脹感（積液期），24-48小時內進展為搏動性疼痛（化膿期），咀嚼或平躺時疼痛加劇是典型特徵。香港廣華醫院急診數據顯示，夜間劇痛就診者佔中耳炎案例的62%，這與平臥時靜脈充血壓力增加有關。

2. 聽力下降：輕微到嚴重的聽力影響

聽力受損程度與中耳積液量呈正相關，初期可能僅感覺耳內「像隔著一層膜」，平均聽力損失約25-50分貝（相當於輕度至中度聽損）。若積液黏稠度增加，可能出現「膠耳」現象，導致持續性聽力障礙。這類中耳炎症狀對學童的語言發展影響尤需關注。

3. 耳朵流膿：膿液的顏色與性質

鼓膜穿孔後出現的耳漏可分為：

• 漿液性：淡黃色清液，常見於病毒性或過敏性
• 黏液性：乳白色黏稠液，多為細菌感染合併組織液
• 血膿性：紅褐色帶血絲，提示嚴重組織破壞

銅綠假單胞菌感染會產生黃綠色帶異味膿液，而結核性中耳炎則表現為蒼白肉芽組織伴稀薄分泌物。

4. 耳鳴：描述耳鳴的聲音種類與頻率

中耳炎相關耳鳴多以低頻嗡嗡聲（60%）或流水聲（25%）為主，與咽鼓管功能異常產生的自體聲響共振有關。香港聽力學學會研究指出，這類耳鳴在吞嚥或打哈欠時可能暫時改變音調，有別於神經性耳鳴的持續高頻特徵。

5. 發燒：與中耳炎相關的發燒情況

兒童患者發燒比例達80%，通常為38.5-39.5℃的中度發熱，若超過40℃需警惕併發腦膜炎可能。成人發燒比例較低（約35%），但若出現反覆高熱合併劇烈頭痛，應立即排除顱內併發症。

6. 頭暈或平衡感喪失

當中耳炎症波及卵圓窗或圓窗時，可能影響內淋巴液平衡，導致旋轉性眩暈。幼兒常表現為走路易跌倒、拒絕站立，這類平衡功能異常在積液清除後多可恢復。

7. 嬰幼兒的特殊症狀

無法言語表達的嬰幼兒可能出現：

• 睡眠中突然驚哭（夜間中耳壓力變化導致）
• 頻繁抓扯單側耳朵（局部不適的代償行為）
• 餵奶時哭鬧拒絕（吸吮動作加劇疼痛）
• 發展遲緩（長期聽力受損影響語言輸入）

三、中耳炎的診斷方法

完整的診斷流程需結合病史採集與儀器檢查，香港專科診所通常採用階梯式診斷策略，準確率可達95%以上。

1. 耳鏡檢查：醫生如何透過耳鏡觀察

使用氣動耳鏡觀察四大關鍵徵象：

• 鼓膜顏色：正常為珍珠灰色，炎症時呈櫻紅色或琥珀色
• 光錐反射：積液時光錐消失或變形
• 鼓膜活動度：加壓時活動遲滯是積液典型表現
• 血管紋路：急性期可見放射狀血管擴張

2. 聽力檢查：評估聽力受損程度

根據患者年齡選擇適宜方法：

3. 鼓室圖：評估中耳功能

透過改變外耳道壓力測量鼓膜順應性，典型病理圖形包括：

• A型：正常曲線，峰值在0 daPa附近
• B型：平坦曲線，提示中耳積液
• C型：負壓曲線，顯示咽鼓管功能障礙

4. 其他檢查：必要時的影像學檢查

當懷疑併發乳突炎或顱內病變時，高解析度顳骨CT可清晰顯示：

• 乳突氣房混濁程度
• 聽小骨鏈完整性
• 顱底骨質破壞情況
• 腦膿瘍等併發症

四、中耳炎的治療方式

治療策略需根據病原體類型、患者年齡與病程分期個別化制定，香港醫管局建議的標準處置流程包含以下要素：

1. 抗生素治療：針對細菌感染

首選藥物為阿莫西林-克拉維酸鉀（Augmentin），療程通常7-10天。對青黴素過敏者可改用頭孢菌素類或大環內酯類。近年香港監測顯示，中耳炎致病菌對常規抗生素耐藥率已達22%，因此用藥前宜進行細菌培養指導用藥。

2. 止痛藥：緩解疼痛不適

對乙醯氨基酚（paracetamol）與布洛芬（ibuprofen）交替使用可有效控制疼痛，但需注意：

• 兒童應按體重精準計算劑量
• 避免超過每日最大劑量（paracetamol 4克/日）
• 胃潰瘍患者慎用布洛芬

3. 鼻塞藥物：改善鼻咽管功能

鼻用類固醇噴劑（如mometasone）可減輕咽鼓管周圍黏膜水腫，口服去充血劑（pseudoephedrine）則能暫時改善通氣功能，但高血壓患者需謹慎使用。

4. 手術治療：針對慢性或復發性中耳炎

手術介入指標包括：半年內發作3次以上，或持續積液超過3個月合併聽力受損。常見術式：

5. 家庭護理：清潔耳朵、注意休息

護理要點包括：

• 使用無菌棉籤清潔外耳道分泌物
• 睡眠時抬高頭部30度減輕夜間疼痛
• 避免用力擤鼻涕（應單側輪流輕擤）
• 游泳時佩戴防水耳塞

五、預防中耳炎的小撇步

根據香港衛生防護中心指引，落實預防措施可降低40%復發風險，特別對高風險族群（托兒所幼兒、過敏體質者）尤為重要。

1. 保持良好的衛生習慣

勤洗手與避免共享餐具可減少病原體傳播，正確的耳部清潔方式應注意：

• 洗髮時用耳廓覆蓋外耳道
• 使用pH值5.5-7.0的溫和清潔液
• 避免使用棉花棒深入耳道

2. 避免接觸二手菸

香煙中的尼古丁會抑制纖毛運動功能，使咽鼓管清除效率下降35%。香港大學研究證實，家中若有吸菸者，兒童中耳炎發生率提升1.8倍。

3. 預防感冒

接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗可降低繼發性中耳炎風險，香港兒童免疫計劃已將13價肺炎鏈球菌疫苗納入常規接種項目。

4. 正確的餵奶姿勢（嬰幼兒）

餵養時應保持嬰兒半直立姿勢（30-45度角），避免平躺餵奶導致奶液經咽鼓管逆流。每次餵食後應輕拍背排氣20-30分鐘，再調整為平臥姿勢。

透過全面認識中耳炎症狀與處置原則，配合正確的預防措施，多數患者都能有效控制病情。若出現耳朵劇痛、高燒不退或頸部僵硬等警示徵兆，應立即赴急診接受專業評估，以免延誤治療黃金期。

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