解決老齡化社會問題的金鑰匙是……




被喻為「超速度、超規模、超發展」,「井噴式、海嘯般」的中國人口老齡化以及相應的老年生存與養老的倫理、經濟、家庭社會、穩定保障等一系列沉重而複雜的問題日益凸顯,不容迴避。可以說,老齡化是社會經濟發展和社會進步的一種體現。但另一方面,老齡化系列問題又是相應社會時期的巨大負荷。養老中的「活着」與「活的更好、更健康、更科學」,與社會發展相平衡、相和諧已成為養老學、養老業亟需探索與實踐的深層次、重份量的迫切問題。


最新統計顯示,截至2017年底,我國60歲及以上老年人口有2.41億人,佔總人口的17.3%。2017年新增老年人口首次超過1000萬人。預計到2050年前後,我國老年人口將達到峰值4.87億人,佔總人口的34.9%。


中國老齡化的特點是什麼?壽命長,體質差,患病多,高齡失能人群增長快,家庭養老能力弱,養老機構適老化應急醫療救助條件差,個體與家庭養老費用支撐有限、政府養老保障力量分散(多部門),還有許多人對已經來臨的老齡化危機問題的認識不敏感、不到位等等。足見,老齡化、老年學、養老學、老年社會學、養老事業與產業等理論的研究、普及、踐行於現今養老服務保障十分重要。其中,我國老齡的特點決定了老年醫學的研究與應用的「首位」意義。


老年醫學是決定生存質量的主菜單


老年人群多病共病罹患病率高的情況尤為突出,80歲以上共病率達80%,85%以上老人患有三種以上疾病。單從臨床診療角度來看,目前的「常規」與「指南」已不能科學的涵蓋老年醫學要求。其缺乏的是細緻與全面,這也是當前共病管理的缺憾。老年醫學不是簡單的臨床診療,而是包括了老年心理、病理、生理、文化、社會等綜合的科學理論。老年醫學的關鍵就是最大限度地解除病痛、維護功能、提高生活質量。老年醫學體現的是「人本醫療」,就是指面對不可治癒的疾病,去積極解除「痛苦」症狀的醫療健康管理。所以在老年醫學研究、老年臨床科研以及老年特殊用藥、醫療,如阿爾茲海默、帕金森等系統性抗衰老方面,醫科院校應設立老年系,或老年養護專業科目及專業課目。


老年人常伴有多種慢性病及不同程度的功能喪失,傳統的診斷手段、多種繁雜的檢查和治療流程,難以適合年邁體弱多病的老人,所以,要將診治流程優化為更便捷的形式,應針對老人的軀體、認知、心理功能,以及社會環境等多方因素,開展一站式零距離門診、康復及住院服務。同時,對老年人功能進行全面綜合評估,開展個性化干預,解決影響老人生命質量的輕、重、緩、急問題與矛盾,科學制定個體化生存菜單,方能保護老病疊加、雪上加霜的老年生存質量。


建立擁有「病態」養老功能的複合型醫院


年齡增大、疾病增多、日漸增重,以至發展到離不開藥物輔助和醫護支撐,反覆住院,「今」出「明」入,老人無奈,家人「折騰」,痛苦不堪。而且這種「病老」群體勢必不斷增量,也將造成影響家庭經濟生活、社會穩定、倫理秩序等一系列矛盾問題。因此,建立具有因「病老」依賴醫療救護條件的複合型醫院是非常必要的。這種功能複合型醫院,在綜合性醫院的基礎上複合有養老功能的院中院,在專業平台上有優越的醫療、康復與搶救條件,可隨時隨地解決「病老」的相應問題,及時、高效、安全、「保險」,相對長期且折騰少、麻煩少、風險小、拖累小。


在有條件或可創造條件的醫療機構內建立「病老」護養的院中院,充分利用可靠的醫療護理條件,實現一個圍牆內既可醫療康復又可養老保健,在國內已有成功實踐。如西安工會醫院,即在自身療養院的基礎上已轉型成為目前擁有老年護理院中院的三級康復醫院。醫院以「醫康結合、醫養結合、康養結合、健康管理與老年及社區綜合服務相結合」為主線,以「三級康復、二甲醫療、一流養老、多維度健康管理」為特色,其中的老年護理院為全國首創中法技術合作,無論從設施設備、文化生態還是服務流程、醫護保障,全面體現了適老化、智能化、標準化、品質化、現代化與人文化理念,受到了國內外醫療、康復、養老同行與政府、社會各界的高度讚許,為城市公立醫院綜合改革、推進康復醫學發展和醫療衛生與養老服務相結合積累了豐富經驗。


醫養結合是必由之路


醫為支撐、養為基礎、康復輔助,科學結合,是應對銀髮潮湧、又「福」又「難」的金鑰匙。越來越多的老年有病、多病、病害首位的事實表明,無論是居家養老、社區養老、機構養老,都必須回攏在老必有醫、醫養結合的道路上。老齡化的超速度、多病化、失能多更是決定了醫養結合的必然。高齡多病老人的離家養老既是無奈又是必然。在設施好、服務好、醫療好的條件中,「離家」雖不可能「十分」滿意,但比之居家更為安全。養老機構必須設立醫療、急救條件,有條件的醫療機構開展養老服務是醫養結合的基本路子。政府舉辦的「國家隊」與社會力量辦養老的「地方隊」形成互為支撐的兩條腿,讓「養」為基礎,「醫」為支撐,這條醫養結合加之規範化、標準化、特色化服務與管理之路,顯然是符合中國國情的養老之道。


融合居家養老和機構養老的優點,提供機構式的醫療和護理服務,實行專業化醫療護理分區,建設連續性的醫養結合服務體系,探索醫康護養聯動的醫療保險機制——醫養結合最重要的是給老人和家庭安全、輕鬆、放心、適意的感受。


醫養結合的養老服務中,除了醫護專業人員外,對照護人員也提出了更高的要求,但現實中突出的一項問題就是我國照護人員缺口巨大、嚴重缺乏。「照料嬰兒的月嫂不缺,是因為月嫂收入很高,但是養老機構的服務員收入微薄,怎會有人來做?」當下,必須大力建設專業學校,儘快培養介於養老員和護士之間的一種職業,即照護師。而且要建樹、崇尚養老照護師的條件與氛圍,從社會尊重到福利待遇上形成強烈的職業榮譽感。組織素質好、有意願的下崗或退休人員,對他們進行養老與基本醫療專業培訓,讓他們成為有愛心、懂養老、能助醫、會助護、願意為老年人服務、能提供中長期照料的照護師,形成補充養老服務人員的輔翼力量和現實速成的生力軍。


老齡產業剛性需求


除養老機構外,老齡產業的配套需求廣博,且成剛性。適老化、智能化、家庭化、人文化、生態化、情趣化、寓教化設施、設備的系列需求如醫療、康復、生活、輔具、房舍、家具、玩具、營養、娛樂等等,已呈現為加速前行的快車道,可謂商機無限,無疑是社會阻力最小,經濟潛力最大的新興行業。


在養老機構設立上,重點支持各類面向半失能、失能、失智、高齡多病老人的醫養結合型機構,首先解決最需要養老問題的老人與家庭困擾。理順「醫養結合」的服務管理保障機制,科學建立養老經費支撐的保障辦法,克服多頭管理、龍多水難,上頭高調、基層為難的實際問題。


「敬佑生命、救死扶傷,甘於奉獻、大愛無疆」。健康中國的總方針要求我們在做好醫療救助與養老保障的同時,更需從速建立醫養結合管理服務的標準化、規範化、專業化、規模化,使整個醫療養老業的「軟、硬」件平衡相應、科學有序、不斷完善、健康發展,為老人安享晚年,為家庭、社會造福,為國家文明、富強增力。


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